感染者胃癌患病率升高，成人不治療不可能自發(fā)清除

　　幽門螺桿菌感染，到底該咋辦？

　　近日，美國衛(wèi)生及公共服務(wù)部發(fā)布了第15版致癌物報(bào)告，幽門螺桿菌慢性感染被列為明確人類致癌物。消息一出，沖上熱搜。

　　據(jù)《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》，目前中國幽門螺桿菌感染率高達(dá)約50%。

　　幽門螺桿菌是一種怎樣的細(xì)菌？它對(duì)人體有哪些影響？一旦感染，要不要治療？如何治療？民航總醫(yī)院消化內(nèi)科副主任醫(yī)師白啟軒對(duì)此進(jìn)行了詳細(xì)解答。

　　內(nèi)容提要

　　癥狀:幽門螺桿菌感染后易引發(fā)胃炎、消化性潰瘍等，可能產(chǎn)生腹痛、腹脹、惡心、厭食、反酸、噯氣、消化不良等癥狀，也可能沒有任何癥狀。

　　幾率:幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍，但是感染后至發(fā)生胃癌的具體時(shí)間尚無法確定，可能幾年，也可能數(shù)十年。

　　利弊:對(duì)正常人來說，幽門螺桿菌治療利大于弊，如果已經(jīng)檢查確認(rèn)感染，請(qǐng)及時(shí)就診開始規(guī)范治療。而肝腎功能不全者、患有其他基礎(chǔ)疾病等特殊人群，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生判定能否治療。

　　兒童：不建議兒童治療幽門螺桿菌，因?yàn)閮和谄渖L發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，而成人幽門螺桿菌感染，不經(jīng)治療無法自發(fā)清除。

　　傳播：幽門螺桿菌主要通過口—口傳播、糞—口傳播、胃—口傳播等途徑在人與人之間傳播，家庭內(nèi)傳播是其感染的主要方式之一，倡導(dǎo)家庭進(jìn)行分餐或應(yīng)用公筷、公勺進(jìn)餐。

　　共生已久 有害無利

　　“幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧、對(duì)生長條件要求十分苛刻的細(xì)菌，有很強(qiáng)的抗酸性，能長期在胃里生存并不斷繁殖，是目前唯一被發(fā)現(xiàn)能寄生在胃內(nèi)的微生物。”白啟軒說，幽門螺桿菌與人類共生已久，但沒有發(fā)展出互惠互利的模式，“之前有研究認(rèn)為它可能減少哮喘等發(fā)生，現(xiàn)在也趨于否定；而幽門螺桿菌導(dǎo)致的胃炎、消化性潰瘍、胃癌等在個(gè)體上已得到印證，根除幽門螺桿菌后可以減輕胃炎癥狀、有效防治消化性潰瘍復(fù)發(fā)、減低胃癌的發(fā)生，因此根除幽門螺桿菌非常有必要。”

　　白啟軒介紹，大量研究證據(jù)顯示，腸型胃癌（占胃癌大多數(shù)）的發(fā)生是幽門螺桿菌感染、環(huán)境因素和遺傳因素等共同作用的結(jié)果。據(jù)估計(jì)，約90%非賁門部胃癌發(fā)生與幽門螺桿菌感染相關(guān)，一般腸型胃癌的發(fā)生模式是：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生→異型增生→胃癌，而幽門螺桿菌被認(rèn)為是加速或催化這一模式的“罪魁禍?zhǔn)住薄！耙虼耍拈T螺桿菌感染是目前預(yù)防胃癌最重要而且可控的危險(xiǎn)因素，根除幽門螺桿菌應(yīng)成為胃癌的一級(jí)預(yù)防措施”。

　　“幽門螺桿菌被世界衛(wèi)生組織列為一級(jí)致癌物，但這并不表示感染后一定會(huì)患胃癌?！卑讍④帍?qiáng)調(diào)，數(shù)據(jù)表明，幽門螺桿菌感染者比非感染者終生患胃癌的幾率高1—5倍，但是感染幽門螺桿菌后至發(fā)生胃癌的具體時(shí)間無法確定?！斑@個(gè)過程因人而異，可能幾年，也可能數(shù)十年?！卑讍④幷f，胃黏膜病變的不同階段，可能都沒有特異的臨床癥狀，早期胃癌也可能沒有任何不適表現(xiàn)，只有經(jīng)過檢查，才能知道自己是否感染。

　　盡早治療 利己利人

　　如何確定是否感染幽門螺桿菌？白啟軒介紹，在臨床上，目前檢測幽門螺桿菌的方法主要分為侵入式和非侵入式。最常用的非侵入式方法是尿素呼氣試驗(yàn)（即人們熟知的碳13、碳14呼氣試驗(yàn)），這種方式操作簡便、快速、準(zhǔn)確、無創(chuàng)，敏感性和特異性高，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。此外，非侵入式檢查還有抗體測定法、抗原測定法，通過檢查血液和尿液中是否有抗體、糞便中是否有抗原來測定，侵入式檢查指進(jìn)行胃鏡活檢。

　　一些患者說自己沒有胃部不舒服，還有人的檢測后報(bào)告單結(jié)果顯示“陽性”但數(shù)值較低，這樣還需要治療嗎？

　　“報(bào)告單數(shù)值的高低并不與細(xì)菌數(shù)量多少成正比，無論患者有沒有臨床癥狀，無論碳13、碳14等檢測方法測出的數(shù)值有多低，只要數(shù)值準(zhǔn)確、結(jié)果顯示陽性，就意味著人體已經(jīng)感染了幽門螺桿菌，就應(yīng)該考慮治療。”白啟軒指出，近年來國內(nèi)專家逐漸取得共識(shí)，認(rèn)為應(yīng)盡早治療，如果不治療，不僅容易傳染給身邊人，還可能引發(fā)胃炎等疾病、增加未來患胃癌的風(fēng)險(xiǎn)。

　　“當(dāng)然，在治療前，要進(jìn)一步結(jié)合個(gè)體化的‘受益—風(fēng)險(xiǎn)比’全面考慮。”白啟軒說，對(duì)于14歲以下兒童，嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者，幽門螺桿菌治療關(guān)鍵藥物過敏或無法耐受者等人群，一般不建議治療；《第五次全國幽門螺桿菌感染處理共識(shí)報(bào)告》推薦的根除指征有12條（見表1）。

　　目前臨床上普遍采用什么方法清除幽門螺桿菌？白啟軒介紹，目前我國推薦四聯(lián)療法（鉍劑+PPI+2種抗菌藥物），推薦療程為10天或14天。服藥后可能有胃部不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)，但發(fā)生率不高，“服藥期間，可能會(huì)出現(xiàn)口苦、舌苔變黑、大便色黑等現(xiàn)象，這是正常現(xiàn)象，不用害怕，不要因?yàn)檩p微不適就停藥?！彼f，經(jīng)過規(guī)范治療14天且停藥1月后，患者需要復(fù)查尿素呼氣試驗(yàn)，結(jié)果陰性者為治療成功。規(guī)范的14天療程的四聯(lián)用藥，根除幽門螺桿菌的成功率約為90%—95%。

　　“兒童在其生長發(fā)育過程中，有一定的自發(fā)清除率，而成人幽門螺桿菌感染，不經(jīng)治療不可能自發(fā)清除?！卑讍④幪嵝?，如果決定根治幽門螺桿菌，患者一定要遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，如果中斷服藥或不規(guī)律服藥，容易導(dǎo)致治療失敗，甚至可能使細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。一旦出現(xiàn)耐藥，需要更換其他方案進(jìn)行補(bǔ)救治療。

　　白啟軒指出，民間也有一些偏方聲稱可以治療幽門螺桿菌，如吃大蒜、蒲公英煮水等，目前在醫(yī)學(xué)上尚無證據(jù)支持，廣大群眾莫輕信偏方。

　　一人感染 全家篩查

　　幽門螺桿菌是如何傳播的？哪些人群是幽門螺桿菌易感人群？白啟軒介紹，目前研究發(fā)現(xiàn)，不論嬰幼兒還是老年人，人群對(duì)幽門螺桿菌普遍易感，但感染主要發(fā)生在幼兒、兒童和青少年階段，也有成年后感染的，但相對(duì)較少。一般認(rèn)為幽門螺桿菌主要通過口—口傳播（如不衛(wèi)生的喂食、共用餐具、接吻）、糞—口傳播（如糞便污染水源、食物）、胃—口傳播（嘔吐物污染水源、食物）等途徑在人與人之間傳播。

　　2021年發(fā)布的《中國居民家庭幽門螺桿菌感染的防控和管理專家共識(shí)》指出，家庭內(nèi)傳播是造成感染的主要方式之一，以家庭為單位防控幽門螺桿菌感染是阻斷傳播的重要策略。對(duì)幽門螺桿菌感染的家庭成員進(jìn)行共同治療，有助于減少根除后的再感染。

　　“我們應(yīng)努力提高公眾對(duì)幽門螺桿菌感染的認(rèn)知度，全面推廣分餐或應(yīng)用公筷、公勺進(jìn)餐。”白啟軒說，幽門螺桿菌的防治應(yīng)以家庭為單位進(jìn)行，改變不良衛(wèi)生習(xí)慣，注意口腔衛(wèi)生、餐具定期更換消毒，尤其倡導(dǎo)家有孩子的家庭推行分餐制，不親吻孩子的嘴巴、不口對(duì)口喂養(yǎng)小孩。如果一人發(fā)現(xiàn)感染，家庭其他成員要盡快進(jìn)行篩查。

　　“臨床上也要重視幽門螺桿菌的檢測和治療?！卑讍④幹赋?，因消化不良等癥狀就診或進(jìn)行胃鏡檢查的患者，都應(yīng)該常規(guī)檢測幽門螺桿菌，一旦發(fā)現(xiàn)感染要及時(shí)進(jìn)行根除治療。同時(shí)，建議開展幽門螺桿菌感染無癥狀人群篩查，“我國人口基數(shù)大，全面開展無癥狀人群篩查并不現(xiàn)實(shí)，可以優(yōu)先對(duì)胃癌高發(fā)區(qū)人群、胃癌高風(fēng)險(xiǎn)個(gè)體（如有胃癌家族史、高鹽飲食或吸煙、40歲以上男性等群體）進(jìn)行篩查，逐步擴(kuò)大篩查范圍?！保ㄓ浾?王美華）